"중증질환 복부수술 후 감염성 합병증 더 주의해야"

암이나 말기콩팥병 등 중증질환으로 복부 수술을 받은 환자는 수술 후 감염성 합병증에 더욱 주의해야 한다는 연구 결과가 나왔다.

가톨릭대학교 서울성모병원 중환자외상외과 김은영·이겨라 교수팀은 복부 감염으로 수술 후 중환자실에 입원하고 패혈증으로 진단받은 환자를 분석해 2차 배양 검사 결과가 음성이라도 임상적으로 악화될 수 있음을 확인했다고 4일 밝혔다.

패혈증을 진단하기 위해서는 환자의 혈액이나 상처 부위 분비물을 채취하는 배양 검사를 진행하는데, 그간 2차 배양 연구의 임상적 중요성은 1차 연구에 비해 부족한 편이었다.

연구팀은 복부 감염으로 수술 후 중환자실에 입원하고 수술 후 패혈증으로 진단받은 환자를 연구 대상에 포함했다. 1차 배양 검사는 수술 직후, 2차 배양 검사는 수술 후 48시간에서 7일 이내에 시행했다. 대상자를 배양 양성 여부에 따라서 배양 양성 패혈증군과 배양 음성 패혈증군으로 구분하여 임상적 결과를 비교했고, 수술 후 2차 배양 음성 패혈증의 소인 인자를 결정했다. 임상 결과에서 중환자실 내 및 병원 내 사망률은 그룹 간에 차이가 없었다.

그 결과, 패혈증으로 진행된 83명의 대상자 중 32명(38.6%)의 환자가 2차 배양 음성을 보였다. 패혈증 2차 배양 검사에서 음성이 나올 확률이 더 높은지 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 분석을 시행했더니 장 수술이 아닌 환자는 6.934배, 당뇨병이 없는 환자는 4.027배, 수술 전 항생제를 3일 이상 장기간 투여한 환자는 1.187배씩 2차 배양 패혈증 검사에서 상대적으로 음성으로 잘 진단되는 것을 확인했다.

김은영 교수는 "복부 수술 후 감염성 패혈증은 성공적인 수술에도 사망으로 이어질 수 있어 적절한 항생제 치료 등 빠르고 적절한 치료가 필수"라며 "환자가 장 수술이 아닌 수술을 받은 경우, 당뇨병이 없는 경우, 수술 전 항생제를 3일 이상 투여한 경우에는 패혈증 배양 검사 결과가 음성이라도 신체에 염증반응이 계속 진행되고 있는지 주의 깊게 살펴야 한다"고 말했다. 이겨라 교수는 "수술 후 패혈증 환자에서 2차 배양 양성 여부에 따른 사망률은 유의한 차이를 보이지 않았기 때문에 배양 검사 결과가 음성이더라도 임상적 악화 가능성을 고려해야 한다"고 설명했다.

이번 연구 결과는 SCI 국제학술지 '아시아 수술 저널(Asian journal of surgery)' 5월호에 게재됐다.

이관주 기자 leekj5@asiae.co.kr