뚱뚱할수록 수술후 생존율 높다?…위암女 울리는 '비만의 역설'

중앙포토

뚱뚱할수록 암 수술 후 생존율이 높은 것으로 알려져있지만 위암의 경우 성별에 따라 그렇지 않을 수도 있다는 연구 결과가 나왔다.

분당서울대병원 소화기내과 김나영 교수 연구팀(제1저자 대구가톨릭대병원 소화기내과 조형호 교수)은 비만 정도에 따른 위암 생존율의 변화와 병태생리학적 양상이 남녀에서 각각 다르게 나타난다고 9일 밝혔다.

질병으로 규정된 비만이 오히려 사망 위험을 낮추고 기대수명을 늘려준다는 이른바 ‘비만의 역설(Obesity Paradox)’는 의학계의 대표적인 역설이다. 1990년대부터 최근까지 특히 암 분야에서 환자의 체중이 높을수록 생존에 긍정적이라는 결과가 지속적으로 밝혀졌다. 정확한 매커니즘(원리)이 밝혀지지 않아 가설에 그친다는 주장도 있다.

이런 가운데 위암 분야에서 비만의 역설을 원점에서 다시 생각해볼만한 연구 결과가 나왔다. 비만의 역설이 남녀에 따라 근본적으로 다르게 나타난다는 사실이다.

분당서울대병원

연구팀은 2003년부터 2020년까지 분당서울대병원에서 위암 진단을 받은 1만4688명의 생존율과 연령, 성별, 체질량계수(BMI) 등의 인자 간 연관성을 분석했다. 그 결과, 남녀 모두 저체중 환자군의 생존율이 가장 낮은 것은 동일했다. 하지만 남성의 경우 ‘극도 비만’ 그룹으로 갈수록 예후가 점점 더 좋아진 반면 여성은 이러한 경향이 뚜렷하게 나타나지 않는다는 점이 확인됐다.

또 남성의 경우 분문부(위와 식도의 경계부위) 위암의 발병률이 저체중에서 비만으로 이동할수록 점점 감소하다가 극도 비만(BMI 30kg/㎡이상) 그룹에서 반등하는 U자형 양상을 보였다.

그러나 여성에서는 이러한 연관성은 관찰되지 않았으며, 남성과는 다르게 체질량계수가 증가할수록 미만형 위암(작은 암세포가 위벽을 파고들어 넓게 자라는 위암)의 비율이 지속적으로 감소하는 특징이 있었다. 미만형 위암은 진행이 빠르고 치료가 어려워 가장 위험한 위암 형태로 분류된다.

이번 연구는 체중이 증가할수록 생존율에 긍정적인 영향을 미치는 ‘비만의 역설’이 남녀에 따라 다르게 나타난다는 사실을 입증함과 동시에, 비만도가 암 생존율에 영향을 주는 매커니즘 자체도 남녀 간 차이가 있다는걸 보여줬다.

김나영 교수는 “전체 환자를 대상으로 한 분석에서는 물론, 수술 여부, 암 병기에 따라 세부적으로 나누어 분석했을 때도 남성에서 체질량계수가 높을수록 생존율이 비례해서 증가하는 반면 여성은 이러한 경향이 뚜렷하지 않았다”며, “이러한 성별에 따른 위암 예후 및 양상의 차이를 보다 깊이 연구한다면 ‘비만 패러독스’의 정확한 원리를 밝히고 위암 치료법을 발전시키는 데 도움이 될 것”이라고 밝혔다.

이에스더 기자 etoile@joongang.co.kr