은행·카드앱에서 실손청구 가능해진다…금융위, 실손24 확대방안 마련

치아·질병보험도 조회 가능…플랫폼 지도에 참여 약국·병원 표시

[실손보험 과제 로드맵 (자료=금융위원회)]

금융위원회는 오늘(15일) 금융감독원, 보험개발원, 생·손보협회와 함께 실손보험 청구전산화(실손24) 점검회의를 개최해 요양기관의 실손24 연계 현황을 점검하고 참여 확대방안을 마련해 추진합니다.

지난 1일 기준, 총 2만9천849개 요양기관이 연계돼 실손24 앱 또는 홈페이지 를 통해 실손 보험금을 청구할 수 있습니다. 요양기관 수 기준 연계 완료율은 28.4%로, 1단계 병원급 의료기관 및 보건소 연계율은 56.1%(4천377개), 2단계 의원 및 약국 연계율은 26.2%(2만5천472개)입니다. 

실손보험 청구 전산화 시행 이후 실손24를 통해 실손 보험금을 청구한 국민은 140만명, 청구 건수는 180만건에 이릅니다. 다만, 이 수치는 전체 실손의료보험 계약건수(3천915만건) 대비 낮은 수준이라는 진단입니다.

앞으로 소비자들은 실손24를 통해 보험금 청구 외에 소비자가 가입한 실손보험 외의 치아보험, 질병보험 등 타 보험계약에 대한 조회·안내 서비스를 제공받습니다. 실손24와 신용정보원의 보험계약정보 조회 서비스인 '크레딧포유'를 연계한다는 방침입니다.

소비자가 익숙한 다양한 플랫폼에서 실손청구 전산화 서비스를 이용할 수 있도록 보험사와 은행·카드앱 연계를 강화합니다. 보험사 모바일앱·금융기관 앱을 실손24를 연계해 실손24 앱 다운로드 또는 가입 없이, 보험사앱을 통한 청구전산화 기능을 지원한다는 구상입니다.

소비자가 연계병원을 방문할 경우, 알림톡을 발송하여 소비자의 실손24 청구를 적극 유도하는 한편, 네이버지도 같은 플랫폼 지도 서비스를 통해 약국과 참여병원을 확인할 수 있도록 개선할 예정입니다.

이외에도 요양기관의 참여유인을 제고하기 위해 실손24의 보안․기술수준 준수에 어려움이 있는 요양기관에 대해 보험개발원이 직접 연계에 필요한 기술을 지원할 예정입니다. 

지난달부터 보안수준을 준수하면서도 요양기관의 부담을 줄일 수 있도록 보험개발원이 이 기술을 직접 지원하고 있습니다

또, 실손24 연계 과정에서 EMR(전자의무기록 프로그램 공급업체)이 아닌 요양기관에 직접 인센티브를 제공해 병·의원이 자발적으로 참여를 신청할 유인을 강화하는 방안도 추진합니다. 

가령, 실손24에 연계시 요양기관이 소개글 및 이미지를 게시하거나, 해당 병·의원의 실손24 청구건수 표시기능도 추가해 소비자가 볼 수 있도록 할 계획입니다. 

이외에도 요양기관의 실손24 연계 과정도 대폭 간소화합니다. 앞으로 요양기관이 실손24 프로그램을 통해 직접 연계 신청 등을 할 수 있도록 자동화하고, 실손24 프로그램을 통해 요양기관에 실손24 연계를 적극적으로 안내합니다.

금융위는 "실손24 미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득하면서, 소비자들의 청구전산화 이용 불편사항을 지속 점검해 서비스 이용 편의성과 만족도 제고를 위한 노력도 병행해 나갈 계획"이라고 밝혔습니다.

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