실손청구 전산화 협의 물살…"연내 병원참여 60% 이상 기대"

보험업계, EMR업계와 비용부담 방안 마련…시행 직후 참여율은 저조할 듯

실손보험 청구 간소화 (CG) [연합뉴스TV 제공]

(서울=연합뉴스) 채새롬 기자 = 이달 25일 시행을 앞둔 실손보험 청구 간소화 서비스에 대한 병원 참여가 저조해 시행 직후 소비자가 전산 청구를 실제 이용할 수 있는 병원은 많지 않을 것으로 보인다.

다만 최근 보험업계와 전자의무기록(EMR) 업체의 협상이 물살을 타면서 연내 참여율은 60% 이상으로 개선될 것으로 전망된다.

보험개발원은 그간 주요 EMR 업체와 수차례 대면 협의를 통해 전체 50여곳 중 청구 건수 비중이 높은 다수의 EMR 업체를 포함해 27개 EMR 업체가 전산화에 참여하기로 했다고 9일 밝혔다.

그동안 병원에서 전송대행기관, 보험사로 정보를 전달하는 EMR 업체와 보험업계 간 비용에 대한 이견이 좁혀지지 않으면서 EMR 업체와 병원의 참여가 저조했다. 소규모 병원은 자체적으로 시스템을 개발하기 어렵기 때문에 EMR 업체가 시스템을 개발하고 병원에 설치해야 한다.

보험업계는 실손보험 청구 전산화 확산을 위한 설치비용으로 약 50억원의 예산을 추가해 EMR 업체 참여율을 높였다.

이들 27개 업체의 고객 병원 수는 1천600개로, 이들 병원이 모두 참여하는 경우 참여 비율은 69.2%, 청구 건수 기준 비율은 78.2%까지 상승한다.

보험개발원은 현재 참여를 확정한 EMR 업체와의 논의 상황을 볼 때 연내 1천개 이상의 병원 연계가 가능하다고 보고 있다. 이 경우 참여 비율은 60% 이상, 청구 건수 기준으로는 70% 이상이 예상된다.

보험개발원 관계자는 "EMR 업체가 개별 병원마다 프로그램을 설치해줘야 하므로 10월 25일에 시행할 수 있는 병원 수는 변동 가능성이 있다"며 "속도감 있게 병원과의 연계를 추진하겠다"고 설명했다.

보험업계는 실손보험 청구 전산화의 원활한 시행을 위해 시스템 구축비, 확산비 등에 약 1천200억원의 예산을 편성했다. 매년 시스템 운영비로는 약 315억원이 소요될 전망이다.

보험개발원은 "보험업계와 EMR업계가 함께 청구 전산화의 성공적 시행을 위해 노력하고 있는 상황에서 의료계의 적극적인 참여를 기대한다"며 "정보 제공 차원에서 실손 청구 전산화가 가능한 병원을 지도에 표기하는 방안에 대해 주요 지도 앱 회사 등과 협의를 진행 중"이라고 밝혔다.

개정된 보험업법에 따라 이달 25일부터 병상 30개 이상 병원과 보건소 7천725개 병원급 요양기관을 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행된다.

전국 의원 6만9천곳과 약국 2만5천곳에서는 내년 10월 25일부터 실손보험 청구 전산화가 시행된다.

요양기관 실손보험 청구전산화 참여(예상) 현황 (10월8일 기준) [보험개발원 제공]

srchae@yna.co.kr

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