태아 심장질환, 산전부터 수술까지…고대안암병원 ‘원스톱’ 승부
산모·보호자 진료과별 방문 부담 줄이고 정보 혼선 최소화
고대안암병원 태아심장다학제팀은 최근 기자단과의 인터뷰에서 태아 심장질환 진단부터 분만, 출생 직후 치료와 수술까지 한 번에 연결하는 원스톱 다학제 진료체계 강화의 의의 및 팀의 목표를 공유했다.
태아심장질환은 임신 중 정밀초음파에서 처음 확인되는 경우가 많지만 이후 분만 시점과 장소, 출생 직후 처치, 신생아중환자실 치료, 수술 가능성과 시기까지 종합적으로 판단해야 한다. 산전 진단에서 출생 후 치료까지 끊임없는 협진이 필요한 이유다.
이에 고대안암병원 고위험 산모·신생아 통합치료센터는 산부인과 안기훈 교수, 소아청소년과 이주성 교수, 심장혈관흉부외과 이재홍 교수를 중심으로 태아 심장 이상이 의심되는 단계부터 분만, 출생 직후 집중치료, 필요시 수술까지 연결하는 태아심장다학제팀의 운영에 나선 것.
팀의 가장 큰 특징은 임신부와 보호자가 여러 진료과를 따로 오가며 설명을 듣는 부담을 줄인 '원스톱 상담 시스템'이다. 기존에는 같은 질환을 두고 산부인과, 소아심장과, 소아흉부외과를 각각 방문해야 하는 경우가 많았다.
안기훈 교수는 "같은 질환을 가지고 산부인과, 소아심장과, 소아흉부외과를 여러 번 오가야 하는 불편이 있었다"며 "환자와 보호자 입장에서는 한 번에 원스톱으로 상담하고 치료 방향을 정리하는 것이 중요하다"고 말했다.
이어 안 교수는 "팀을 운영함으로써 예후가 어떤지, 진단은 무엇인지, 아기가 태어나면 어떤 치료가 필요한지, 수술은 언제쯤 해야 하는지 등을 한 번에 설명할 수 있게 됐다"며 "산전 진단과 처치부터 산후 치료까지 연결할 수 있어 보호자의 불안도 줄일 수 있다"고 설명했다.
태아 심장질환은 종류와 중증도에 따라 출생 직후 응급 수술이 필요한 경우도 있고 일정 기간 관찰한 뒤 수술 시기를 정할 수 있는 경우도 있다. 전폐정맥환류이상, 대혈관전위, 폐동맥협착이 등은 출생 직후 응급상황이 발생할 수 있어 산전 단계부터 계획 수립이 중요하다.
이재홍 교수는 "같은 선천성 심장질환이라도 심장 모양이나 혈관 구조에 따라 수술 접근법이 달라질 수 있다"며 "산전 단계에서부터 함께 논의하고 출생 직후 필요한 검사와 수술 가능성을 준비하는 것이 중요하다"고 했다.
실제 태아심장다학제팀은 산부인과가 초기 진단 및 시술, 분만 전략을 세우면 소아청소년과와 심장혈관흉부외과가 출생 전후의 심장 상태와 수술 시기를 함께 판단한다. 이를 통해 각 과에서 바라보는 질환에 대한 소견을 나누며 분절된 정보가 아닌 환자에게 필요한 최적의 치료법을 찾고 정확한 정보를 제공하고 있다.
또한 팀은 출생 후 산전 진단과 실제 진단이 달라질 가능성에도 대비한다. 태아 초음파는 산모의 배를 통해 확인하는 검사인 만큼 출생 후 진단명이 바뀌거나 중증도가 달라지는 경우도 있기 때문이다.
이 교수는 "산전 진단이 됐다가도 출생 후 진단명이 바뀌는 경우가 있다"며 "아이를 바로 신생아중환자실로 옮겨 필요한 검사를 시행하고 응급 수술이 필요한 경우 즉시 연결할 수 있는 시스템이 중요하다"고 강조했다.
아울러 다학제팀은 태아 심장질환에 대한 정확한 정보 전달도 중요한 과제로 꼽았다. 선천성 심장질환은 주요 기형 중 비교적 흔하지만, 국내 의료기술 수준에서는 수술과 치료를 통해 상당수 아이들이 성장 이후까지 건강하게 살아갈 수 있다는 설명이다.
이주성 교수는 "건강보험공단 자료로 보면 최중증까지 포함해 97~98% 정도는 성인까지 큰 문제 없이 살아간다"며 "심한 형태의 선천성 심장병이라도 수술을 하면 대부분 살아가는 데 큰 문제가 없는 경우가 많다"고 언급했다.
안기훈 교수는 "심장 수술을 하면 아이가 기형으로 살거나 지능이 떨어지리라 생각하는 경우가 있는데 그렇지 않은 경우가 훨씬 많다"며 "정보 부족이나 잘못된 정보 때문에 살 수 있는 아이들이 사라지지 않도록 정확한 설명과 사회적 인식 개선이 필요하다"고 제언했다.
팀은 안기훈 교수가 지난해 하버드의대 보스턴어린이병원에서 경험한 선진 치료 시스템 살려 해외에서 시행 중인 태아 심장 시술 분야도 국내 여건에 맞게 도전할 수 있는 기반을 마련한다는 계획이다.
안 교수는 "해외에서는 태아 때부터 시술이 이뤄지는 경우도 있다"며 "국내에서는 아직 성공 사례가 없지만 필요한 환자가 있다면 산부인과와 소아심장 분야가 함께 시도할 수 있는 기반을 만들어가고자 한다"고 밝혔다.
이어 그는 "보스턴어린이병원은 질환별 전담 인력과 재단 지원, 넓은 진료 공간 등 시스템이 잘 갖춰져 있었다"며 "고위험 산모·신생아 통합치료 인프라를 바탕으로 시설과 인력 지원을 확대해 태아 심장질환 아이들을 더 안정적으로 살릴 수 있는 체계를 만들어야 한다"고 덧붙였다.
한편 고대안암병원 태아심장다학제팀은 연간 약 2000건 정도 이뤄지고 있는 소아심장 수술의 1/20인 100건을 소화하겠다는 목표를 전하기도 했다.