“11만원이 4만원으로 ‘뚝’” 베일 벗은 5세대 실손

5세대 갈아타면 보험료 3년간 50% 할인
도수치료 빼는 대신 보험료 절반
내달 초 실손 ‘5세대’ 출시

오전 서울 시내의 한 정형외과 모습./2024.11.26 사진=한경 임형택기자

지속적인 보험료 인상으로 가계에 부담을 주던 실손의료보험이 ‘군살’을 뺀 5세대로 탈바꿈한다.

비급여 과잉 진료의 주범으로 꼽혔던 도수치료 등은 부장에서 제외하거나 부담을 높이는 대신 보험료를 기존 대비 절반 이하로 대폭 낮추는 것이 핵심이다.

26일 금융권에 따르면 대다수 손해보험사는 내달 초 5세대 실손보험 출시를 목표로 막바지 준비에 돌입했다.

이번 5세대 상품은 필수·중증 질환 보장에 집중하고 선택적 의료인 비급여 보장은 축소해 보험료를 표준화 상품 기준 약 40% 수준까지 절감하도록 설계됐다.

가장 눈에 띄는 변화는 보험료다. 2세대 가입자 중 60대 여성의 평균 보험료가 약 11만2000원이라면 5세대로 갈아탈 경우 약 4만 원으로 낮아질 전망이다.

40대 남성 역시 4만 5000원대에서 1만 7000원 수준으로 가벼워진다. 연평균 12%씩 오르는 보험료를 감당하지 못해 1·2세대 가입자들이 대거 해지(2024년 기준 114만 명)하는 상황을 막겠다는 취지다.

보장은 ‘중증 중심’으로 재편된다. 과잉 진료 논란이 컸던 도수치료와 미등재 신의료기술은 보장에서 제외되거나 본인 부담률이 50%까지 상향된다.

반면 암이나 심혈관 질환 등 중증 비급여는 기존 수준의 보장을 유지한다.

금융당국은 기존 1·2세대 가입자의 전환을 독려하기 위해 파격적인 혜택도 검토 중이다. 갈아타기 가입자에게 3년간 보험료를 약 50% 할인해 주는 방안이 내달 초 발표될 예정이다.

다만 병원을 자주 이용하지 않는 우량 가입자만 빠져나갈 경우 남은 기존 상품의 손해율이 더 악화될 수 있다는 업계의 우려도 나오고 있다.

정유진 기자 jinjin@hankyung.com