“실손보험 5세대로 바꾸라고?”…사실과 다른 강제전환 권유에 혼란

다음달께 5세대 실손 출시 예정
초기 1~2세대 가입자 혼란도
실손, 후기 갈수록 보장범위↓

[연합뉴스]

# 2세대 실손보험을 갖고 있는 A씨는 최근 판매처로부터 5세대 실손보험으로 강제 전환된다는 연락을 받았다. A씨는 강제 전환은 될 수 없다며 ‘알아보겠다’고 한 뒤 전환을 거절했다. A씨는 만약 실손을 전환했다면 후회했을 것이며 원상복구 등 복잡한 과정을 거쳤을 거라고 황당해했다.

다음달께 출시될 5세대 실손을 앞두고 보험 재설계(리모델링) 관심이 커지는 가운데, 강제 전환 될 수 있다는 잘못된 안내가 퍼지며 소비자들이 혼란해하고 있다. 초기 1~2세대 실손 가입자에게 전환을 권하고 있지만, 실손은 후기 세대로 갈수록 보장 범위가 줄어들고 원상 복구를 하려면 횟수와 기한 제한이 있어 복잡한 과정을 거쳐야만 한다.

9일 보험업계에 따르면 최근 기존(1~2세대)의 실손 보험 가입자는 일부 판매처로부터 실손 전환을 권유받고 있다. 실손이 강제전환 될 수 있다는 정보를 안내받은 뒤 사실을 잘 모르는 일부 가입자는 섣불리 전환을 결정할 수 있는 상황이다. 실손은 1~2세대와 5세대 간 보장 범위에서 큰 차이를 보이는 만큼 전환한 뒤 후회할 가능성도 커 신중히 고민해야 한다. 1~2세대와 달리 후기 세대로 갈수록 보험료는 저렴해지지만 그만큼 보장은 크게 줄어들어서다.

예를 들면 비급여 진료를 받을 때 1세대 실손은 자기 부담금이 없다. 2세대도 10~20%에 불과하지만 3세대는 20%, 4세대는 30%, 5세대는 50%까지 늘어나게 된다.

[연합뉴스]

즉 실손보험은 초기 가입자인 1~2세대는 진료 보장 범위가 넓고 자기부담금이 없거나 적은 만큼 전환했을 때 의료 공백이 커질 수 있다. 다음달 출시를 앞둔 5세대 및 이전 세대인 3~4세대와 병원 진료 보장 범위를 비교해 보면 보장 범위와 자부담에서 큰 차이를 보여서다.

이에 업계는 실손 전환을 통해 단순히 보험료를 줄이기 위한 것보다는 병원 방문 횟수 등을 고려해 고민해야 한다고 설명했다. 실손은 현재 출시된 세대가 아닌 이전 세대는 가입이 불가하고, 전환 복구도 세부 조건 등이 정해져 있어서다. 실손 전환을 한 뒤 복구하려면 (전환 후) 6개월 이내, 또 최초 1회에 한해서만 복구할 수 있지만 전환 후 3개월이 지났다면 보험금 청구 내역이 없어야 하는 등 세부 조건도 있다.

업계 관계자는 “실손 초기 세대는 다른 3~4세대와 곧 출시될 5세대와는 보장 범위 등에서 차이가 크다”며 “고령자이고 보험료 부담이 크지 않다면 초기 실손을 유지하는 게 추후 병원 진료 등을 봤을 때 바람직하다”고 말했다. 이어 “보험료 부담이 크거나 실손 필요성이 크지 않다면 5세대로 전환한 뒤 줄어든 보험료로 필요한 상품에 가입하는 것도 하나의 방법”이라고 설명했다.