[의료칼럼] 통합재가서비스와 케어매니저

커뮤니티 케어는 고령자나 장기적인 도움이 필요한 이들이 지역사회에서 가능한 한 오랫동안 자립적으로 생활할 수 있도록 돌봄, 의료, 주거, 일상생활 지원 서비스를 통합적으로 제공하는 정책이자 서비스 체계다.

노인의 삶의 질을 높이고 가족의 돌봄 부담을 줄이며, 기존의 시설 중심 돌봄에서 지역사회 중심으로의 전환을 목표로 한다.

이러한 지역사회 중심 돌봄이 실효성을 갖기 위해서는 주야간 보호, 방문 요양, 방문간호, 방문목욕 등 다양한 서비스의 확장을 통해 가정 내에서 충분한 돌봄과 의료 연계가 이루어질 수 있는 기반 마련이 필수적이다.

필자가 근무하는 센터는 지난 3월 주간 보호형 통합 재가 정규사업 기관으로 지정돼, 한 번의 계약으로 요양, 간호, 목욕 등 다양한 서비스를 한 곳에서 종합적으로 제공하고 있다.

이에 따라 수급자는 여러 기관을 방문할 필요 없이 집에서 편리하게 간호사, 치료사, 복지사 등 팀 기반의 맞춤형 돌봄을 받을 수 있어 서비스의 편의성과 품질이 크게 향상됐다.

이러한 통합적 돌봄 체계를 개인의 상황에 맞게 조율하고 연결하는 역할을 수행하는 ‘케어매니저’의 중요성이 중요해지고 있으며, 수급자의 삶의 질을 높이고 서비스 간 연계를 이끌어내는 역할을 담당한다.

케어매니저는 장기요양등급 1~5등급 수급자의 신체적·정신적·사회적·경제적 상태를 종합적으로 평가하고, 의료기록과 가족 상황, 주거환경 등 다양한 정보를 바탕으로 개별 욕구를 정확히 파악해 가장 적합한 서비스를 진단한다.

이 결과를 토대로 다양한 전문인력과 협력해 맞춤형 케어 플랜과 급여제공계획서를 수립하고, 서비스 제공 인력을 배정하며 지역사회 자원과 연계해 통합적인 돌봄을 제공한다.

또한 월 1회 이상 사례회의를 통해 서비스의 적절성을 점검하고 필요시 조정한다. 이 밖에도 불만이나 고충을 조율하고 보호자 상담을 통해 돌봄 공백이 없도록 관리한다.

케어매니저는 장기요양에 대한 폭넓은 이해와 전문 지식을 바탕으로 수급자와 가족, 다양한 전문인력과의 협력 및 의사소통 능력을 갖추어야 한다.

수급자의 상태 변화에 따라 신속히 계획을 조정하고, 돌봄 정보 제공과 심리적 지지, 가족 상담 등도 병행해야 한다.

궁극적으로 수급자가 익숙한 곳에서 안전하게 생활할 수 있도록 맞춤형 서비스를 제공하는 것이 케어매니저의 핵심 역할이다. 이를 위해 지역사회와 제도의 지속적인 지원이 필요하다.

어명지 (희연 커뮤니티케어 센터 케어매니저)