실손 청구 간소화, 상급병원만 우선 '반쪽 출범' 가능성

전산 구축 3차까지 공고냈지만
EMR업체 55곳 중 10여곳 참여

[서울경제]

10월부터 시행될 예정인 ‘실손 청구 간소화 서비스’가 반쪽짜리에 그칠 위기에 놓였다. 병원이 보험사에 청구하는 실손보험 전자문서 시스템 구축을 담당하는 전자의무기록(EMR) 업계가 개발·운영비 등이 너무 적게 책정됐다며 사업 참여를 꺼리고 있기 때문이다. 남은 두 달 동안 EMR 업계의 동참을 이끌어내지 못한다면 간소화 서비스가 제대로 시행되지 않아 소비자 불편이 이어질 것으로 우려된다.

27일 업계에 따르면 보험개발원이 이달 14일 시작한 ‘실손보험 청구 전산화 시스템 구축 3차 확산 사업 참여 기관 모집’이 이날 접수를 마감했지만 EMR 업계의 신청은 여전히 저조하다.

실손 청구 간소화 서비스의 전송 대행 기관인 보험개발원은 7월부터 1~2차에 걸쳐 참여 기관을 모집했지만 국내 55개 EMR 업체 중 10여 곳만 참여 의사를 밝혔다. 이번 3차 모집에서도 대다수 업체가 미온적인 반응을 보이며 참가 의사를 비치지 않은 것으로 알려졌다.

자체 정보기술(IT) 역량을 갖춘 상급종합병원들은 이미 실손보험 청구에 필요한 전자서류를 보험개발원에 보낼 수 있는 시스템을 구축해 문제가 없다. 하지만 간소화 서비스 시행 대상인 30병상 안팎의 중소 병원들은 각각 계약한 EMR 업체들이 환자별 영수증과 진료내역서 등을 보험개발원에 전송하는 시스템을 만들어줘야 한다. EMR 업계의 협조가 없으면 간소화 서비스를 할 수 없는 셈이다.

EMR 업계는 시스템 유지 보수 비용이나 건당 수수료를 추가로 지급하지 않으면 사업 참여가 어렵다는 입장이다. EMR 업계 관계자는 “보험개발원을 통해 보험 업계가 제시한 소프트웨어 개발비와 병원별 설치비 수준은 수익성이 맞지 않는다”며 “보험 업계가 추가 비용을 지불해야 참여사가 늘어날 것”이라고 말했다.

업계에서는 현재 진행 상황을 고려할 때 일부 병원부터 우선적으로 간소화 서비스를 시작한 후 추가로 EMR 기업을 모집해 참여 병원을 확대해나가야 할 것으로 예상하고 있다. 업계 관계자는 “준비된 병원들 먼저 간소화 서비스를 시작할 수밖에 없는 상황”이라며 “일부 30병상 이상 병원의 환자들은 10월 25일 이후에도 직접 서류를 떼서 PC·스마트폰·팩스 등으로 보험사에 보내줘야 하는 불편함을 겪을 수밖에 없다”고 전했다.

맹준호 기자 next@sedaily.com양지혜 기자 hoje@sedaily.com