[9988 프로젝트] 합병증 위험한 '고도비만'… 수술 고려해야

고도비만과 비만대사수술
위 용량 크기 줄여 섭취량 감소·체중 감량
수술 후 고혈압 등 합병증 완치·개선 효과
'위 소매절제술' 수술 간단하고 합병증 적어
'루와이 위우회술' 혈당 감소에 가장 좋아

고도비만이란 과도한 에너지가 지방의 형태로 보관돼 있는 상태를 말한다. 비만으로 인해 신체가 더 이상 적응하지 못하는 한계점에 이르러 각종 질환이 발생할 수 있는 상태이거나, 이미 비만 관련 질환이 나타났을 때 '고도비만'이라고 부른다.

고도비만이라는 그물에 걸리면 사실상 헤어나기 힘들다. 다시 말해, 운동, 다이어트, 식욕억제제, 침, 한방, 지방흡입수술 등으로는 해결이 안 되며, 하더라도 결국 요요가 생기던지 더 심한 비만 상태에 빠지게 된다.

그러나 고도비만 환자가 장기적인 체중 감소의 목표를 달성할 수 있게 하는 단 하나의 입증된 방법이 있다. 바로 수술을 통해 위를 줄이거나 소장의 길을 바꾸어 소식(小食) 체질로 변화시키는 것이다. 이상억 건양대학교병원 외과 교수의 도움말을 통해 고도비만을 치료하는 외과적 방법에 대해 알아보자.

△고도비만수술이란?

고도비만수술은 위를 줄이거나 영양을 흡수하는 소장의 길을 바꾸어 소식 체질로 변화시켜 체중을 줄이는 외과적 비만 치료법이다. 전문용어로 베아트릭수술(bariatric surgery)이라고도 하는데, 이 수술은 그 효과와 안전성을 인정받아 현재 고도비만의 중요한 치료법으로 자리 잡고 있다.

비만수술이라 하면 흔히 지방흡입이나 절개를 통한 지방조직의 제거를 생각할 수 있지만 고도비만수술은 일차적으로 위의 용량의 크기를 줄이는 것이다. 이렇게 하면 음식 섭취 행동이 극적으로 변화하게 되며 이는 칼로리의 섭취량을 감소시키고, 환자가 적은 양을 천천히 먹고, 잘 씹어서 삼키게 만들어 실제적인 행동 변화를 만들어주어 요요현상 없이 감량된 체중의 장기간 유지가 가능하게 된다. 또한 비만으로 인한 관절염, 당뇨, 고혈압 등의 합병증들도 단기간 내 치유가 가능하다. 최근에는 비만뿐 아니라 당뇨나 대사질환에 탁월한 효과를 나타내기 때문에 대사수술이라는 용어를 많이 사용하고 있다.

△고도비만 수술 대상

수술 대상은 체질량지수(BMI)가 35㎏/㎡ 이상이거나, 당뇨와 중증 수면무호흡증 또는 중증의 심장병과 같은 비만 관련 질병이 있는 경우다. BMI 35㎏/㎡ 이상으로 비만으로 인해 사회·경제적 활동이 제한을 받거나, 고도비만을 치료하려는 강력한 의지가 있는 경우도 포함된다.

△수술을 해야 하는 이유

비만은 고혈압, 당뇨병, 수면무호흡증, 폐색전증, 불임, 생리불순, 역류성식도염 등, 모두 열거하기 어려울 정도로 많은 종류의 합병증 발병의 위험이 있다. 이러한 비만과 관련된 합병증이 발생하더라도 고도비만 수술이 성공적으로 이루어질 경우 체중이 정상으로 돌아오는 과정에서 이러한 합병증이 대부분 완치되거나 개선된다는 사실이다. 따라서 고도비만은 건강한 삶을 지속하기 위해 신속한 치료가 필요하며, 이는 외과적으로 치료가 가능한 질환이다.

△수술 방법과 종류?

모든 고도비만 수술은 복강경 수술로 하고 있으며 그 종류는 위를 줄여 음식 섭취를 줄이거나 소장을 짧게 해 흡수를 줄이는 방법과 이 두 가지 방법을 혼용하는 수술법이 있다. 수술 방법은 환자의 비만 정도와 식이 습관에 따라 달라질 수 있기 때문에 고도비만 수술 전문의와의 상담과 세심한 진단을 통해 수술의 종류가 결정된다.

고도비만 수술은 장기적인 체중감량을 위해 유일하게 공인된 치료 방법이며, 음식의 섭취 또는 흡수를 제한하여 고도비만 환자의 장기적인 체중감량 효과 및 비만으로 인한 합병증을 치료하는 수술이다.

'위 소매절제술'은 위의 대만부를 절제해 얇은 위관을 만들어 위의 용량과 음식 섭취량을 줄이고, 위에서 나오는 식이조절 호르몬의 분비를 억제하는 수술 방법이다. 위 밴드 수술방식보다도 높은 체중감량효과를 보이면서 합병증도 적어서 최근 가장 각광받는 수술이다. 수술 과정이 비교적 간단하며 초기 합병증이 매우 적은 장점이 있다. 또한 수술 후 영양 및 대사장애가 적고 위, 십이지장의 내시경검사가 수술 후에도 가능하다.

'루와이 위우회술'은 위의 용적을 줄일 뿐만 아니라 일부의 소장을 지나쳐서 음식물이 지나가도록 만드는 수술 방법이다. 체중감량 효과가 가장 뛰어난 수술 방법 중의 하나이며, 혈당을 감소시키는 가장 좋은 수술 방법이다. 당뇨환자에게 이 수술을 시행할 때, 많은 경우에서 당뇨약을 중단할 수 있으며, 완치에 가까운 결과를 얻을 수 있다.

△수술 후 관리

고도비만수술의 성공 여부는 바로 당사자에게 달려 있다. 수술 후 먹는 음식에 대해 올바른 선택을 해야 하며, 정규적으로 비타민과 미네랄 섭취, 운동은 생활의 일부가 돼야 하고 의료진들과 밀접한 관계를 가져야 한다. 육체적으로나 정신적으로 힘들 때 도움을 받을 수 있는 가족이나 친구들도 만들어야 한다. 다시 말해 완벽한 수술과 더불어 환자 자신의 끊임없는 노력과 도움이야말로 성공을 이룰 수 있으며 이제까지 누리지 못했던 건강한 육체, 나아가 새로운 인생으로 새 출발할 수 있는 기회를 갖게 된다고 할 수 있다.

도움말=이상억 건양대학교병원 외과교수