美보험사 짬짜미 수수료 체계… 환자에게 과도한 진료비 부담

미국의 보험사들이 숨겨진 수수료 체계를 통해 환자에게 과도한 진료비 부담을 지우고 있는 것으로 드러났다. 7일 뉴욕타임스(NYT)는 미 대형 보험사들이 진료비 산정업체 멀티플랜과의 외주 계약을 통해 환자의 진료비 부담을 키우는 수수료 체계를 운영하고 있다고 보도했다.

보도에 따르면 미국에는 고용주가 의료비를 지원하는 직장보험 가입자가 많다. 직원이 사전에 계약된 지정 의료진이 아닌 비지정 의료진으로부터 불가피하게 진료받은 경우 고용주는 의료진이 청구한 비용 중 얼마를 부담해야 할지를 일일이 산정해야 한다. 멀티플랜은 이때 고용주가 부담할 적정한 진료비 비중을 산정해 보험사에 알려주는 역할을 한다.

문제는 진료비 산정 체계가 환자의 부담이 커질수록 멀티플랜과 보험사에 돌아가는 수수료가 커지도록 설계됐다는 점이다. 예를 들면 의사가 1000달러를 청구했을 때 멀티플랜이 고용주 부담액을 200달러로 산정하면 차액인 800달러는 환자가 부담하게 된다. 이때 보험사는 800달러의 35%인 280달러를 수수료 명목으로 고용주로부터 받게 된다. 멀티플랜 역시 800달러의 7%인 56달러를 받는다. 이로 인해 1억 원이 넘는 진료비 청구서를 받아드는 환자들이 속출하고 있다고 NYT는 지적했다. 이에 따라 보험사와 멀티플랜 간 수수료 체계 개선에 대한 목소리가 높아질 전망이다.

황혜진 기자 best@munhwa.com