"충치 진단후 보험 가입땐 보상 못받을 수도 있다"

이미 시술받은 임플란트, 크라운 등을 보수하는 경우는 치아보험으로 보상받을 수 없다. 집에서 스스로 이를 뽑은 뒤 치과에서 임플란트를 심는 경우도 보상 대상에서 제외된다.

금융감독원은 3일 ‘질병·상해보험 등 제3보험 관련 유의사항’ 자료를 통해 이처럼 치아보험, 간병보험 등에서 민원이 자주 발생하는 사항을 안내했다. 치아보험 약관은 보험 가입 후 충치, 치주질환으로 보철치료·보존치료를 진단받고 치료받아야 보험금을 받도록 규정한다. 이미 충치나 치주염으로 치료가 필요한 상태에서 보험에 가입해 치료받는 경우 보상받기가 어렵다.

또 보철치료비 보험금을 받기 위해선 치과의사의 영구치 발치 진단을 받고 발치한 후 보철치료를 받아야 한다. 치아수복물 또는 치아보철물을 수리, 복구, 대체하는 경우도 보험금을 지급하지 않는 사유다.

간병보험과 관련해서는 가입한 보험이 보험사가 간병인을 지원하는 간병인지원 입원일당 특약인지, 간병인 사용 후 보험금을 받는 간병인 사용일당 특약인지 구분해야 한다. 간병인 지원 입원일당 특약인 경우 보험사에 미리 간병인 사용을 신청해야 보상받을 수 있다.

금감원은 “약관상 보험금 지급 사유를 살펴 보험금 청구 시 불이익이 없도록 주의해야 한다”고 했다.

강현우 기자 hkang@hankyung.com

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