동맥경화성 심혈관 질환 환자, 개인 특성 고려해 스타틴 치료제 선택해야

대표적 항콜레스테롤 치료제 ‘로수바스타틴’과 ‘아토르바스타틴’ 장기간 효능·안전성 검증
각각 LDL 콜레스테롤 감소와 부작용에 장단 있어

연세대 세브란스병원은 심장내과 홍명기·김병극·홍성진·이용준 교수 연구진이 동맥경화성 심혈관 질환자를 로수바스타틴과 아토르바스타틴으로 장기간 치료했을 경우를 추적한 결과, 로수바스타틴은 ‘나쁜 콜레스테롤’ LDL 콜레스테롤이 줄어드는 효과가 크지만 아토르바스타틴은 당뇨병, 백내장 같은 부작용이 적었다고 19일 밝혔다./세브란스

동맥경화성 심혈관 질환에서 2차 합병증을 막기 위해 사용되는 고효능 스타틴의 대표적 약제 ‘로수바스타틴’과 ‘아토르바스타틴’ 치료의 장기간 효능과 안전성을 검증한 결과가 나왔다.

연세대 세브란스병원은 심장내과 홍명기·김병극·홍성진·이용준 교수 연구진이 동맥경화성 심혈관 질환자를 로수바스타틴과 아토르바스타틴으로 장기간 치료했을 경우를 추적한 결과, 로수바스타틴은 ‘나쁜 콜레스테롤’ LDL 콜레스테롤이 줄어드는 효과가 크지만 아토르바스타틴은 당뇨병, 백내장 같은 부작용이 적었다고 19일 밝혔다.

심혈관 질환자들에서 심근경색이나 뇌졸중의 재발, 심인성 사망을 막기 위해 LDL 콜레스테롤 수치를 낮게 유지하는 것이 중요하다. LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 간에서 LDL 콜레스테롤 합성을 저해하는 스타틴 약물요법이 가장 많이 사용된다. 이 중에서도 LDL 콜레스테롤 감소 효과에 있어 고효능 스타틴으로 분류되는 로수바스타틴과 아토르바스타틴이 가장 많이 쓰인다.

LDL 콜레스테롤 감소 외에도 스타틴 약제를 장기 투여하기 위해서는 약제 관련 안전성을 충분히 고려해야 한다. 스타틴과 관련한 근육 증상, 간 수치 상승 등 스타틴 관련 부작용은 저효능 스타틴에 비해 고효능 스타틴에서 흔히 발생한다. 하지만 이러한 부작용이 스타틴의 종류에 따라 어떠한 차이가 있는지 이전까지 밝혀지지 않았다.

연구진은 2016년 9월부터 2019년 11월까지 국내 12개 병원에서 안정형 협심증, 급성 관상동맥증후군 등 심혈관 질환 환자 총 4400명을 대상으로 추적 관찰했다. 고효능 스타틴인 로수바스타틴군과 아토르바스타틴군의 임상적 효과와 부작용 등을 분석했다.

그 결과 LDL 콜레스테롤 감소 효능과 당뇨병, 백내장 수술 등 스타틴 관련 부작용 발생에 있어 로수바스타틴과 아토르바스타틴 간 차이가 있었다. LDL 콜레스테롤 수치는 로수바스타틴 군(68㎎/dL)이 아토르바스타틴 군(71㎎/dL)보다 유의하게 낮았다. 반면 스타틴 관련 부작용 발생은 아토르바스타틴 군에서 당뇨병 발생 5.3%로 로수바스타틴 7.2%에 비해 낮았고, 백내장 수술 발생에서도 아토르바스타틴 군이 1.5%로 로수바스타틴 2.5%에 비해 낮게 나타났다.

3년 동안 사망, 심근경색, 뇌졸중 등 심혈관 사건 발생에 있어 로수바스타틴 군과 아로르바스타틴 군은 각각 8.7%, 8.2%로 유의미한 차이가 없었다. 추적관찰 동안 아토르바스타틴 군에서 상대적으로 고강도 스타틴 사용이나 에제티미브와 같은 비스타틴 제재를 병용하는 비율은 더 높게 나타났다.

홍명기 교수는 “동맥경화성 심혈관 질환의 항콜레스테롤 치료에서 로수바스타틴과 아토르바스타틴이 치료의 핵심으로 사용되고 있지만 그동안 대규모 환자를 대상으로 장기간 효능과 안정성을 직접 비교한 연구는 없었다”며 “이번 연구 결과를 바탕으로 환자 개개인의 의학적 특성에 따라 적합한 스타틴 종류를 선택해 치료를 제공할 수 있을 것”이라고 기대했다.

이 연구 결과는 지난 18일 국제학술지 ‘영국의학저널’에 실렸다.

참고 자료

BMJ(2023) Doi: 10.1136/bmj-2023-075837

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