'실손청구 간소화' 요원한 사이, 핀테크 서비스는 '무럭무럭'

의료계 "중계기관 두고 청구 강제하는 방식 반대"
보험업계 "핀테크-의료기관 제휴는 반쪽짜리 될 수밖에"

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(서울=뉴스1) 한유주 기자 = 급물살을 타는 듯했던 '실손보험 청구 간소화' 사업이 다시 답보상태에 빠졌다. 중계기관 선정을 두고 의료계와 보험업계가 다시 이견을 보이면서다. 논의가 차일피일 미뤄지는 동안 핀테크 업체들은 자체적으로 실손청구 서비스를 고도화하며 사업 확장에 나서고 있다.

16일 금융권에 따르면 중계기관으로 건강보험심사평가원 대신 거론된 보험개발원마저 의료계가 반대하며 실손보험청구간소화 논의는 다시 원점으로 돌아갔다.

지금은 소비자가 실손 보험금을 청구하려면 의료비를 먼저 지불한 뒤 영수증, 진단서, 진료비세부내역서 등의 종이 문서를 병원에서 발급받아야 한다. 이후 보험사 애플리케이션(앱), 이메일, 팩스 등으로 보험사에 서류를 직접 보낸다. 절차가 번거롭기 때문에 소액의 보험금은 청구를 포기하는 경우도 많다.

실손보험청구 간소화란 소비자들이 보험금을 타기 위해 일일이 병원에 가서 발급받아야 했던 종이 서류가 전산화된다는 것을 의미한다.

의료계와 보험업계의 의견이 갈리는 부분은 전산화될 의료 정보가 한 곳으로 '집적'되느냐 여부다. 현재 국회에 발의된 법안이나 보험업계의 의견을 살펴보면 병원에서 보내는 의료 정보가 '중계기관'에 한데 모인 다음 보험사로 전송되는 구조다.

초기에는 이 중계기관을 건강보험심사평가원(심평원)에 두는 안이 논의됐는데, 병원이 자체적으로 가격을 정하는 비급여 진료항목을 심평원이 통제할 수 있다는 우려로 의료계가 강력히 반대했다. 이어 보험개발원이 중계기관 역할을 하는 대안이 제시됐지만 이역시 의료계가 반대하고 있다.

의료계는 환자의 의료기록이 일괄적으로 한곳에 모이면 예민한 의료 정보가 유출되거나 악용할 가능성이 있다고 주장한다. 이 때문에 중계기관을 둬 보험금 청구를 강제하지 말고, 지금처럼 핀테크와 병의원의 자율적인 제휴를 통해 실손 청구 방식을 개선하자는 입장이다.

핀테크 업체들은 중계기관을 통한 실손보험 청구 간소화가 차일피일 미뤄지는 동안 세를 키우고 있다.

이달에는 카카오에 이어 네이버도 보험금 청구 서비스에 가세했다. 현재 두 업체의 보험금 청구 서비스는 △의료기관에서 발급받은 종이서류를 사진으로 찍어 청구하는 방식과 △종이서류 제출 없이 의료기관을 조회해 바로 보험금을 청구할 수 있는 방식으로 나뉜다.

종이 서류 없이 바로 보험금을 청구할 수 있는 후자의 모습이 현재 입법을 통해 이루려는 방식이다. 하지만 현재는 플랫폼과 병의원의 개별적인 제휴만으로 서비스가 가능하기 때문에 서비스 범위에 한계가 있다.

보험업계가 중계기관을 통한 실손보험 청구 간소화를 주장하는 이유다. 보험연구원에 따르면 민간 핀테크 업체와 제휴된 병원은 전체 의료기관 9만9000곳 가운데 약 150곳에 불과하다. 소규모 병의원은 계속 생겨나는데, 민간 핀테크를 통한 실손 청구는 전 의료기관의 참여가 어려워 반쪽짜리가 될 수밖에 없다는 주장이다.

보험업계 관계자는 "핀테크뿐 아니라 보험사들도 실손 청구를 편리하게 할 방법을 개발하기 위해 병의원과 제휴를 늘리고 있다"면서도 "소비자들이 귀찮아서 청구하지 않는 소액 의료비 대부분은 동네 병원에서 나오는데 이 경우 제휴가 안 된 경우가 많기 때문에 한계가 있다"고 말했다.

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