수면내시경 중 '헐크'된 경험있다면 그 이유는 이것 때문

내시경 역설 반응 10명 중 3명꼴로 재발
진정제 용량-역설 반응 상관관계 밝혀내

서울대병원 강남센터 소화기내과 진은효 교수, 송지현 교수(왼쪽부터)

내시경검사를 하는 대부분의 사람들은 불편감과 통증을 호소한다. 그래서 최근에는 추가 비용이 들더라도 진정내시경 검사를 선호하는 추세다. 대한마취통증의학과에 따르면 국내 진정내시경 비율은 약 50~75% 가량 된다. 진정내시경은 미다졸람이나 프로포폴 등의 진정제를 투여해 수검자가 잠든 사이 검사를 시행해 불편감을 덜어주는데, 여기에도 부작용은 있다. 대표적인 게 바로 역설 반응이다. 역설 반응은 잠자는 숲속의 공주가 되어야할 수검자가 헐크가 되어 난동을 부리거나 감정적으로 흥분, 불안정한 상태를 말한다. 100명 당 3~4명 정도에서 나타난다고 알려져 있다. 그 동안 진정내시경의 역설 반응에 대한 임상적 보고는 드물지 않게 보고됐지만 이를 확인한 연구는 없었다.

이런 가운데 국내 연구진이 역설 반응의 재발 위험 인자를 확인하고 이를 예방할 수 있는 연구결과를 발표했다.

서울대병원 강남센터 소화기내과 진은효 교수, 송지현 교수 공동 연구팀은 2013년부터 2018년까지 강남센터에서 진정제(미다졸람)을 사용해 진정 위내시경 검사를 시행한 5만 8,553명(12만 2152건)을 분석한 결과, 발생 빈도는 1.51% 로 888명에서 역설 반응이 나타났고, 특히 과거 역설 반응이 있었던 수검자 361명에서는 111명이 재발해 30.7%라는 높은 재발 빈도가 확인됐다고 19일 밝혔다.

연구팀은 나이, 성별, 약물사용 여부 등 다른 위험인자를 보정한 후 진정제(미다졸람)의 용량과 내시경 역설 반응을 분석했다. 이전에 역설 반응 과거력이 있는 경우, 이전 검사에 비해 진정제(미다졸람) 용량을 2mg 이상 줄이면 역설 반응이 현저하게 줄었다.

이번 연구는 미다졸람 용량이 역설 반응 재발에 미치는 영향을 확인한 최초의 대규모 연구다. 아직 역설 반응의 정확한 발생 기전은 알려지지 않았지만, 이번 연구를 통해 역설 반응의 재발율이 매우 높은 것이 확인됐고 이는 역설 반응이 개인의 특성과 관련되어 있을 가능성이 높다는 것을 시사한다.

진은효 교수는 "내시경 검사에서 역설 반응이 발생하면 위험할 뿐 아니라 자세한 검사가 어렵다. 또한 본인 행동을 기억할 수 없는 수검자에게는 큰 두려움으로 남곤 한다. 이전 검사에서 역설 반응이 있었다면 의료진에게 본인의 이력을 밝히고 진정 여부에 관해 의료진과 미리 상의할 필요가 있다. 진정 내시경을 시행하게 되는 경우라면 의료진은 최소한의 진정제를 사용해 검사를 시행하는 것이 좋겠다"고 조언했다. 이번 연구 결과는 World Journal Clinical Cases(WJCC)에 게재됐다.

[이병문 의료선임기자]

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