<표> 학교폭력 실태 전수조사 설문지
※ 해당하는 번호에 √표 또는 구체적인 내용을 작성하여 주시기 바랍니다.
1. 학생 관련 기초 정보(직접 작성)
① 내가 사는 곳 : ( )시 도 ( )시 군 구
② 내가 다니는 학교 이름과 학년 : ( )학교, ( )학년
2. 성별 : ① 남학생 ( ) ② 여학생 ( )
3. 최근 1년간 학생이 당한 학교폭력 피해는 어떤 것인가요?(※ 복수응답 가능)
① 말로 하는 협박이나 욕설 (명예훼손, 모욕, 공갈, 협박)
② 집단 따돌림
③ 강제 심부름과 같은 괴롭힘
④ 돈 또는 물건을 빼앗김 (약취)
⑤ 손, 발 또는 도구로 맞거나 특정한 장소 안에 갇힘 (상해, 폭행, 감금)
⑥성적인 부끄러움을 갖게 하는 말과 행동 또는 강제로 몸을 만지는 행위
(성폭력 : 성희롱, 성추행, 성폭행)
⑦ 인터넷 채팅, 이메일, 휴대전화로 하는 욕설과 비방 (정보통신망을 이용한 폭력)
⑧ 학교폭력을 당한 적이 없음
4.최근 1년간 학교폭력을 당하였다면 주로 어떤 곳에서 당했나요?(※ 복수응답 가능)
① 교실
② 운동장
③ 화장실 또는 복도
④ 그 외 학교 내 장소
⑤ 등하교길
⑥ 학원이나 학원 주변
⑦ 오락실, PC방, 노래방 등
⑧ 온라인(인터넷, 이메일)과 휴대전화
⑨ 공터나 빈 건물, 주차장 등
⑩ 기타 ( )
5. 학생이 다니는 학교에 일진회 같은 폭력 서클이 있다고 생각하나요?
① 예 ( ) ② 아니오 ( )
6. 학교폭력 피해를 당하거나 목격한 경우, 그 내용을 구체적으로 적어 주십시오.
7. 학교폭력을 줄이거나 방지할 수 있는 방법에 대한 학생의 의견을 적어 주십시오.
♣ 설문에 응답해 주셔서 대단히 감사합니다.(자료:교육과학기술부)
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